Ngày nay, hầu hết mọi người đều có bảo hiểm y tế ở các bệnh viện nhất định. Nhưng tùy vào trường hợp bệnh mà một số bệnh nhân có thể được chuyển tuyến, vậy quy trình chuyển tuyến khi khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế thế nào?

Cùng tìm hiểu quy trình chuyển tuyến khi khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế nhé!

4 trường hợp chuyển tuyến BHYT

Theo quy định tại Điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT và Thông tư 43/2013/TT-BYT, chuyển tuyến được thực hiện trong các trường hợp sau đây:

– Chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến xã lên tuyến huyện, huyện lên tỉnh, tỉnh lên tuyến trung ương hoặc nếu cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kĩ thuật phù hợp thì được chuyển lên tuyến cao hơn.

Trong đó, căn cứ Điều 3 Thông tư 43/2013/TT-BYT, các loại tuyến gồm:

Tuyến Trung ương: Các bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế, Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương…

Tuyến tỉnh: Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện hạng I, hạng II thuộc Sở Y tế…

Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh: Các bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện, bệnh xá công an tỉnh, phòng khám đa khoa, chuyên khoa…

Tuyến xã, phường, thị trấn: Trạm y tế xã, trạm xá, phòng khám bác sĩ gia đình…

– Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới;

– Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.

– Chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh trên cùng địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh.

Khi chuyển, cơ sở khám chữa bệnh cần cung cấp thông tin về phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT chi phí khám chữa bệnh không đúng tuyến để người bệnh được biết.

Thủ tục chuyển tuyến BHYT

Khi muốn chuyển tuyến BHYT, cần thực hiện các bước như sau:

Bước 1: Cơ sở khám chữa bệnh cần thông báo và giải thích lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;

Bước 2: Người có thẩm quyền ký giấy chuyển tuyến. Trong đó bao gồm:

– Cơ sở khám chữa bệnh của nhà nước

– Cơ sở khám chữa bệnh tư nhân

– Trong trường hợp cấp cứu, người trực lãnh đạo trong phiên trực ký giấy chuyển tuyến.

Bước 3: khi cấp cứu, cơ sở khám chữa bệnh phải liên hệ với cơ sở khám chữa bệnh dự kiến chuyển tiến, kiểm tra lần cuối tình trạng của người bệnh trước khi chuyển, chuẩn bị sẵn phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển.

Bước 4: Khi người bệnh cần hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh chuyển đến thì nơi chuyển đi phải thông báo cụ thể về tình trạng người bệnh và yêu cầu hỗ trợ để có biện pháp phù hợp.

Bước 5: Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh dự kiến chuyển đến.

Bước 6: Bàn giao người bệnh.

Mức hưởng BHYT khi chuyển đúng tuyến

Nếu thuộc trường hợp chuyển tuyến đúng tuyến thì người bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, mức quy định tại khoản 6 điều 1 luật sửa đổi luật BHYT:

– 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc các đối tượng:

Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ, học viên công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân…

Những người có công với cách mạng, cựu chiến binh

Trẻ em dưới 6 tuổi

Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng

Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống ở những vùng có điều kiện khó khăn

Thân nhân của người có công với cách mạng

Có chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức quy định tại tuyến xã;

Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở;

– 95% chi phí khám chữa bệnh đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân của người có công với cách mạng, người thuộc hộ cận nghèo.

– 80% chi phí khám chữa bệnh rơi vào các trường hợp còn lại.